본인부담상한제 환급금 계산기 (2025·2026년 상한액)

진료받은 해

내 소득 구간

1년 동안 낸 본인부담금 합계 (원)

병원·약국 영수증의 급여 항목 ‘본인부담금’만 더하세요. 비급여·전액본인부담·2~3인실 입원료는 빼야 해요.

요양병원에 같은 해 120일 넘게 입원했나요?

요양병원 입원이 한 해에 120일을 넘으면 상한액이 더 높게 적용돼요.

어떻게 계산하나요

1년 동안 낸 급여 본인부담금 합계가 내 소득 구간의 상한액을 넘으면, 넘은 금액을 공단이 부담해요(국민건강보험법 제44조 제2항).

환급액 = 연간 본인일부부담금 합계 − 내 구간의 본인부담상한액 (0원보다 작으면 환급 없음)

본인부담상한액 (만원)

구간	2025년	2026년	2026년 · 요양병원 120일 초과
1구간 (1분위)	89	90	143
2구간 (2~3분위)	110	112	181
3구간 (4~5분위)	170	173	245
4구간 (6~7분위)	320	326	404
5구간 (8분위)	437	446	580
6구간 (9분위)	525	536	698
7구간 (10분위)	826	843	1,096

출처: 국민건강보험공단 본인부담상한제 안내. 2025년 요양병원 120일 초과 상한액은 141·178·240·396·569·684·1,074만원이에요. 법령 근거는 국민건강보험법 시행령 [별표 3] — 2024년 금액표에서 출발해 해마다 전년도 금액 × (1 + 소비자물가변동률)로 올리고 1만원 미만은 버립니다.

내 구간은 소득이 아니라 건강보험료로 정해져요

구간은 건강보험료를 기준으로 나눕니다. 지역가입자는 세대가 낸 보험료, 직장가입자는 본인이 낸 보험료(회사 부담분 제외)를 1년 평균으로 봐요(본인부담상한액 기준보험료 고시 제2조).

그래서 확정은 다음 해에 나요. 직장가입자의 보험료는 다음 해 4월 이후에 확정되기 때문에(같은 고시 제3조) 개인별 상한액은 매년 8월경 정해지고, 그때 환급 대상자에게 안내가 갑니다. 지금 2026년 가을에 받는 안내는 2025년 진료분이에요.

사전급여와 사후환급

사전급여는 같은 병원에서 1년 동안 낸 본인부담금이 최고상한액을 넘을 때, 환자는 상한액까지만 내고 나머지는 병원이 공단에 청구하는 방식이에요. 사후환급은 여러 병원에서 낸 금액을 합쳐 내 구간 상한액을 넘은 만큼 공단이 나중에 돌려주는 방식입니다.